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O tema dessa semana é um pouco específico: pacientes com câncer de intestino que já se encontra localmente avançado ao diagnóstico podem ser submetidos a cirurgias minimamente invasivas, como a cirurgia robótica ou laparoscópica?
O motivo de trazer essa pergunta aqui é que, na última semana, três pessoas que consultaram conosco falaram que haviam passado por médicos e que, devido ao tamanho do tumor, deveriam ou até foram submetidos a cirurgias com cortes maiores na barriga (a chamada laparotomia).
Cirurgia com cortes grandes é a única opção?
Toda vez que os casos começam a se repetir na nossa clínica, sinto um impulso importante de escrever aqui no blog e tentar esclarecer o assunto. Isso é bom para os leitores, que têm a oportunidade de esclarecer dúvidas, e para mim, que fico estimulado a estudar e me atualizar sempre.
Muitas vezes uso esse espaço para expressar a minha preferência por procedimentos que gerem menor trauma cirúrgico ao paciente, isto é, minimamente invasivos, pois isso permite:
Recuperação mais rápida
Menos dor
Menor tempo de internação
Mas sempre tento lembrar em nossos textos que a indicação de um procedimento deve ser feita pelo profissional que conduzirá o caso. Claro, há situações em que as vias minimamente invasivas não são possíveis e somente quem examinou o paciente pode falar isso.
Mas, hoje, quero abordar um fator isolado, o tamanho do tumor.
O que é considerado um tumor de intestino grande?
Na literatura médica, encontramos como ponto de corte o tamanho de 5 cm de diâmetro como a definição de lesão grande. Normalmente, quando encontramos cânceres desse tamanho, eles já tem característica de avanço local.
Isso quer dizer que a pessoa já está sentindo algo, pode haver invasão de outros órgãos e, assim, predizer a necessidade de operações de urgência ou cirurgias de maior porte. Mas não necessariamente implica na necessidade de uma cirurgia aberta.
Literatura médica sobre câncer de intestino avançado
Fizemos uma busca pelos bancos de dados e encontramos um estudo publicado em 2024, que analisou mais de 126 mil pessoas com câncer de intestino com mais de 5 cm de diâmetro, diagnosticados entre 2010 e 2019.
Foram comparados procedimentos realizados por laparotomia (abdome aberto) e laparoscópica ou robótica quanto aos parâmetros:
Sobrevida por mais de 5 anos
Tempo de internação
Margens de segurança
Chance de morrer no pós-operatório
Os resultados mostraram que a cirurgia minimamente invasiva foi um fator de melhora em todos os quesitos. Os pacientes recuperaram melhor, tiveram melhor qualidade das peças cirúrgicas (partes do corpo envolvidas em cirurgia) e menor chance de morrer no procedimento.
Por que a cirurgia aberta ainda é usada para câncer?
Você deve estar se perguntando: se a cirurgia minimamente invasiva tem melhores resultados, o que faz um cirurgião escolher outra técnica?
A resposta envolve mais de um parâmetro.
1. Experiência do cirurgião
Profissionais mais familiarizados com uma técnica cirúrgica tendem a escolhê-la com mais facilidade.
Como as técnicas minimamente invasivas são mais recentes, estão associadas a maior necessidade de intimidade com a tecnologia e, muitas vezes, têm uma curva de aprendizado mais longa. Em outras palavras, alguns colegas a achar mais atrativo fazer aquilo que os deixa mais confortáveis.
2. Características do paciente com câncer de intestino avançado
Existem fatores que podem interferir no sucesso da aplicação de métodos minimamente invasivos em cirurgia, como:
Obesidade do paciente
Sinais de invasão tumoral de outros órgãos
Necessidade de cirurgia de urgência
Esses fatores, muitas vezes, podem ser ignorados até em estudos científicos importantes, mas cirurgiões experientes podem ser levados a indicar cirurgia de intestino aberta quando o risco de não conseguir completá-la seja grande.
Conclusão
Apesar de em nossa prática sempre darmos preferência para a cirurgia robótica ou laparoscópica, algumas vezes nos vemos obrigados a recorrer à cirurgia por via laparotômica. De toda forma, isso tem sido cada vez mais infrequente – ainda bem!
Esperamos que você tenha compreendido as principais ideias desse texto e, se quiser uma resposta simples se o câncer de intestino avançado pode ser removido por cirurgia minimamente invasiva, vou deixar abaixo a minha opinião:
Sim, pois o tamanho do tumor não indica que o paciente necessite ser operado de barriga aberta.
Boa semana, pessoal!
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